實習記者? 包莉婷
編輯? 周建平 rwzkjpz@163.com
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母乳期的困難
“我這個肥胖的老女人有什么可寫的？其實喂奶也沒什么困難?！?5歲的梅花是一名自由職業(yè)者，她的大兒子已經18歲，小兒子9歲。采訪之初，她有些拘謹，不到兩分鐘，她打開話匣子，傳授起有關哺乳的知識和經驗。
“你要記住，多喂奶、多吸奶，不然會像我……”她欲言又止，發(fā)出一聲嘆息，“我本來奶水少，工作一忙起來就顧不上喂奶，很快就沒了奶水。像我們這種自己給自己打工的，只能羨慕有帶薪產假的人?！?/p>
2019年9月11日，廣州市人大常委會召開座談會，向社會各界征詢對《廣州市母乳喂養(yǎng)促進條例》(草案修改稿)的意見，受邀到場的三十余名母乳媽媽討論最多的是關于母乳喂養(yǎng)知識的正確普及和用人單位對哺乳假執(zhí)行的問題。
毫無疑問，擁有178天產假外加28天寒假的教師張惠萍是梅花羨慕的人。26歲的張惠萍是一名新手媽媽，女兒未滿周歲，回想女兒的出生，她顯得特別無奈。
“太——突——然——了——”四個字，三秒鐘，張惠萍兩次搖頭，“我只不過在凌晨兩點起床夜尿，沒想到羊水就破了。”
在張惠萍看來，她的生育過程有點賭博的意思。半夜被家人手忙腳亂地送至醫(yī)院后，張惠萍很快順產生下女兒，“可能是因為年輕，也可能是因為好彩（粵語‘好彩’即‘運氣好’）”，第二天她“照樣能走能吃能睡”。
年輕也意味著當媽媽的經驗為零。在經歷漲奶、堵奶、少奶問題和寶寶乳頭混淆、頻繁嘔奶、戒奶困難之后，她改用“唔好彩”（運氣不好）來形容剛過去的哺乳期。
孕期“忙得連胎教都顧不上”的張惠萍自然缺乏知識儲備。夜間忙于為其他產婦接生的醫(yī)護人員也無暇顧及母乳喂養(yǎng)指導的細節(jié)，她一直以為要等到乳房出現脹痛感才有奶水喂寶寶，結果鬧了個大笑話，“第二天查房的護士問我吸奶沒有，我理直氣壯地回答，‘我還沒有奶！’”
以為自己“沒有奶”的張惠萍錯因此錯失第一次喂母乳的良機，她的女兒出生后不久因黃疸值過高轉科室，在病房滿足地吮吸奶瓶吃下第一頓奶，導致“乳頭混淆”（因新生兒吸吮母親乳頭之前先吸吮了奶瓶，或者頻繁使用奶瓶，而不愿或是不會吸吮母乳的現象），兩個多月以后才愿意直接吮吸媽媽的乳房吃奶。
在新手媽媽里，對母乳喂養(yǎng)所知不足的不只張惠萍，當時已是上海某公立三甲醫(yī)院婦產科醫(yī)生的馬蕾產后同樣以為自己沒有奶水，在剖腹產生下大女兒后，告訴巡房的護士長，她還沒有奶，于是護士長沖了30毫升的奶粉給寶寶。
“當時全家人看著寶寶‘咕咚咕咚’幾下就把奶粉喝完了，還挺高興呢?！敝钡匠蔀閲H認證泌乳顧問（IBCLC），馬蕾才發(fā)現護士長做法的不當之處，“首先，媽媽生完寶寶的頭三天不是沒有奶，而是奶水很少，但不代表沒有。其次，對剛出生的寶寶來說，初次喂30毫升的量實在太多了。媽媽的產奶量和寶寶胃的大小相匹配，是從少量到多量的過程，跟媽媽體內的激素變化也有關系，新生兒頭三天的胃很小，需求也很小，媽媽的乳房無需分泌太多乳汁，奶水自然也少?！?/p>
有關母乳喂養(yǎng)的誤區(qū)眾多，而且指導機構的“雷區(qū)”還越來越密集，不少媽媽深受其害。曾有一名產婦因為“奶塊堵塞”（以下簡稱“堵奶”）引起乳房疼痛不適，但是多次被無良通乳師暴力擠壓乳房之后熱敷，病情發(fā)展成乳腺膿腫，找到馬蕾時乳房已經破潰流膿。馬蕾回憶起接觸過的“最棘手最嚴重”個例，語氣忿忿不平：“這名媽媽接下來還要經歷換藥、膿腫引流等過程，痛苦程度可想而知，這對她的身心健康造成多大傷害？”2017年，馬蕾從深圳某知名私立醫(yī)療機構辭職成立工作室，全職從事母乳喂養(yǎng)科普、培訓和個案咨詢工作，“中國不缺乏非常優(yōu)秀的醫(yī)生，但缺乏既有循證理念，又有母乳喂養(yǎng)指導實戰(zhàn)經驗且愿意大力推廣母乳喂養(yǎng)的醫(yī)生?！?/p>
2019年2月，中國發(fā)展基金會發(fā)布《中國母乳喂養(yǎng)影響因素調查報告》，建議應“加強母乳喂養(yǎng)的知識普及和技術支持”，因為“醫(yī)療衛(wèi)生機構在為嬰兒母親們提供母乳喂養(yǎng)知識的宣教和技術指導方面發(fā)揮著重要作用”。
馬蕾說：“當下母乳喂養(yǎng)宣傳過多提到母乳喂養(yǎng)的好處，而沒有告訴媽媽們母乳喂養(yǎng)可能遇到的問題、應對問題的方法。如果醫(yī)院能夠把孕期科普教育做好，那么至少媽媽們在產后知道如何應對，能有意識地利用閑暇時間補充相關知識或尋找對應的指導?！?/p>
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母乳=母愛？
懷孕時，張惠萍唯一的愿望是“下秒鐘就把孩子生下來，然后買最貴、最漂亮的衣服給自己穿上”。寶寶生下來后，張惠萍在朋友圈曬出自己懷胎十月的“輝煌成果”：“雖然大家都說我懷孕之后變丑了，但寶寶還是很漂亮的。”
她給女兒喂奶從不馬虎，不僅生物鐘“自行調整”到能在女兒哭聲開始前醒來喂奶，而且變得異常警惕，“只要女兒那邊有什么風吹草動，我都會醒來，哪怕她只是翻了個身?！?/p>
張惠萍從母乳瓶喂過渡到母乳親喂后不久，遇到堵奶的問題。最嚴重時候，她的兩側乳房完全變形，布滿凸起的硬塊，“就算一動不動，也感到鉆心的疼?！?/p>
“既然身體吃不消，不如索性戒奶吧，喂奶喂得自己都不成人樣了?！睆埢萜嫉膵寢屘蹛叟畠海瑒袼尯⒆訑嗄?。
但張惠萍決定咬牙堅持，“我當然也有看過一些雞湯類的文章，說每一口母乳都是母親對寶寶的愛，可我只是覺得母乳喂養(yǎng)比較方便，挽起衣服就可以喂奶。”她堅持的原因當然不只如此，“因為喂奶，我和寶寶建立了更加親密的關系，她更黏我，親喂的時候她會一直看著我，以前瓶喂，她也只要我喂，連我媽拿著奶瓶都喂不了。我變得更加有責任感，也享受被她緊緊捆綁的幸福?！瘪R蕾認為，順利實現母乳喂養(yǎng)的媽媽認為母乳喂養(yǎng)是一件很幸福的事情，是因為母乳喂養(yǎng)讓母嬰之間有更親密的接觸，它是母嬰之間的一種情感交流方式。
2019年5月20日，第29個全國母乳喂養(yǎng)宣傳日，主題是“母乳喂養(yǎng)，給寶寶100分的愛”。
單身女性阿鹽在看到宣傳詞后，提出質疑，“為什么要把母乳喂養(yǎng)和母愛掛鉤？當然堅持母乳喂養(yǎng)的母親非常偉大，可是這樣子好像在責怪沒有條件母乳喂養(yǎng)或者不想母乳喂養(yǎng)的母親，在說她們不夠愛孩子，有點道德綁架?！?/p>
在自然界，母親親自哺育幼兒是普遍規(guī)律，瑞典博物學家林奈以雌性哺乳動物最獨特的器官——乳房——作為分類標準，在其1758年出版的著作《自然系統(tǒng)》中以“哺乳動物”這一分類名詞取代“胎生動物”，首次把人類歸入哺乳綱。
但在人類社會，女性沒有完全遵循這一規(guī)律。2002年世界衛(wèi)生組織在《嬰幼兒全球喂養(yǎng)戰(zhàn)略》中指出，全球在生命的最初四個月進行純母乳喂養(yǎng)的嬰兒不超過35％。2018年第一財經數據中心發(fā)布的《中國母乳喂養(yǎng)研究報告》顯示，中國母乳喂養(yǎng)率在1998-2014年間下跌近40％，最初6個月純母乳喂養(yǎng)率僅27.9％，比38％的國際水平低超過10個百分點。
“女性有權利決定自己應該過什么樣的生活，母乳喂養(yǎng)不僅涉及到嬰兒的利益，更與新媽媽的身心健康權益密切相關，新媽媽應該根據自身實際情況，從促進母嬰雙方健康、可持續(xù)發(fā)展的角度慎重選擇?！敝袊睦硇l(wèi)生協(xié)會婦女健康與發(fā)展專業(yè)委員會心理咨詢師沈薈馨說。
2018年歲末，Winky剖腹生下兒子，長達15厘米的傷口讓她“痛到飆淚”，喂奶如同赴刑，“家婆一直讓我繼續(xù)喂，告訴我多親喂奶水才會多，但我的傷口真的很痛?！蹦笅虢】凳怯绊懩溉槲桂B(yǎng)的一個因素，《中國母乳喂養(yǎng)影響因素調查報告》指出，“剖宮產嬰兒六個月內純母乳喂養(yǎng)的概率顯著低于自然分娩的嬰兒?！?/p>
出院以后，Winky選擇用配方奶粉替代母乳喂養(yǎng)，然而直到現在，她仍覺得對不起兒子，“畢竟母乳的營養(yǎng)很高，吃母乳的寶寶免疫力也更好,這些都是奶粉無法取代的。”
馬蕾表示：“母乳喂養(yǎng)宣傳不是要給媽媽壓力，不是說不喂奶就是不愛寶寶。有些媽媽可能家庭支持不夠或者先天性乳腺發(fā)育異常，各種原因導致只能混合喂養(yǎng)或者放棄母乳喂養(yǎng)，也有些媽媽在知情的情況下仍然選擇奶粉喂養(yǎng)，我們不能說這樣的媽媽是不稱職的，只是希望在我們的科普和指導下，能夠幫助想要母乳喂養(yǎng)的媽媽能夠實現她們的想法?！?/p>
馬蕾引述美國衛(wèi)生保健研究和質量機構2007年發(fā)表的一篇系統(tǒng)綜述和薈萃分析指出：配方奶喂養(yǎng)與兒童期的急性感染，如腹瀉和耳部感染有關，喂配方奶的寶寶急性中耳炎的發(fā)病率增加100%，哮喘、肥胖、糖尿病，這些疾病總的發(fā)病率也會增加。
“我們說吃配方奶粉可能增加發(fā)病風險，但并不代表就一定會發(fā)病，只是可能性增大。”馬蕾舉了一個形象的例子，“就像我們都知道寶寶出行要坐安全座椅，但有的寶寶出門從來不坐安全座椅，也沒發(fā)生意外，但我們不能因此推論不坐安全座椅是安全的。同樣，增加發(fā)病風險是對個體而言，有些寶寶可能沒事，但是對另外一個寶寶來說可能就增加了患病風險。如果媽媽知道配方奶粉可能會增加寶寶的發(fā)病風險，但就是覺得配方奶喂養(yǎng)更方便，我們也不能強迫她?！?
Winky并不在意奶粉對寶寶可能造成的潛在危險，她基于健康情況選擇放棄母乳，得到丈夫的支持。但在傳統(tǒng)觀念里，母親應該為孩子作犧牲，Winky不可避免地被一些親戚朋友指指點點，他們不斷逼問Winky為什么那么狠心，那么自私。
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“母親比新生兒需要更多幫助”
由于女兒乳頭混淆，最初的兩個多月，張惠萍只能用母乳瓶喂的方式喂奶。其間，她不僅要在寶寶哭鬧前醒來，還得預留至少30分鐘的時間用來吸奶和溫奶，為了方便，她把吸奶器、暖奶機都放在床頭。
女兒有時哭鬧不止，張惠萍會強行把乳房塞給女兒，“她反正都在哭，干脆看看能不能堵住她的嘴?！薄坝腥四虆s偏偏不吃，偏要用奶瓶喂，她讓我每天忙個不停?！?/p>
張惠萍起初使用手動吸奶器吸奶，每次得花費20分鐘，很快，手上磨出來的繭清晰可見。后來購置了電動吸奶器，她也要握著吸奶機以便控制吸奶的位置，一邊觀察吸出多少奶水，量不夠就要換成另一邊的乳房；一邊留心寶寶的情況，“如果她開始哭，你必須在第一時間哄她，不然她會更吵，哭得更響亮，直到把全家人都吵醒?！?/p>
張惠萍有時也偷懶，直接從冰箱拿出之前吸出來的奶，省去吸奶的步驟。但是溫奶的任務也不能放心交給溫奶機，因為溫出來的奶可能太燙，也可能是冷冰冰的，還可能加熱不均，“剛拿出來很熱，沒一會兒就涼了?！彼?，她每次喂奶前都要充分搖晃奶瓶，然后滴一點乳汁在手背試溫，太熱或太冷，她都得另外端來一碗水進行二次溫奶。
實現親喂之前，張惠萍最多只能連續(xù)睡眠三小時，“其他寶寶可能吃飽了就睡，睡飽了就吃”，但她的寶寶多數時間都是醒著，以至于她的婆婆需要拜神來祈求寶寶睡得安分些，“我完全沒有時間做其他事情，而且女兒可能睡25分鐘就醒來，我必須抱著她走來走去，如果光抱著不動，她就開始哭?！?/p>
Winky用“困身”來形容喂母乳的媽媽——身體被困住，不得自由。張惠萍深有體會，女兒出生兩個多月后，冷空氣侵襲南方，張惠萍的忍耐力到達極限，在長期睡眠不足、精神焦慮、神經緊繃的情況下，她反復堵奶，通乳師說她“肝火太重”，并提醒道：“喂奶，心態(tài)最重要。”
超過兩小時的采訪過程里，張惠萍唯獨此刻皺了眉頭，“肝火重的因素太多了！帶寶寶真的很累，她真的很煩，總是哭鬧，你也睡不好覺。這樣的次數多了，就會感到很厭煩?！?/p>
沈薈馨認為，女性在哺乳期間的心理健康非常重要，但很多家庭忽視了這點，“媽媽只有在仍具備情緒感知和交流能力的情況下，才能夠順利地建立新生兒依戀關系并產生乳汁和排出乳汁，如果媽媽本身處于非常糟糕的情緒狀態(tài)甚至患上產后抑郁，杏仁核的過度活躍導致精神緊張或思維反芻，會嚴重阻礙當下依戀關系的建立，導致新媽媽聽到孩子的哭聲就覺得很頭痛很煩，影響乳汁產出和排出?！鄙蛩C馨提出，產后的家庭應該把產婦放在第一位，因為“媽媽好了家庭才會好，家庭好了，寶寶才會好”。
馬蕾贊同“產婦第一”的看法，她從激素的角度分析，母親如處在焦慮、緊張等狀態(tài)，催產素、泌乳素等激素的釋放會受到影響，從而影響乳汁的分泌。她的工作室做母乳喂養(yǎng)的個案咨詢時會進行個案陪伴，給予哺乳期的媽媽情感支持，釋放負面情緒，但她更希望產婦的家人能看到理解、支持和陪伴對產婦的重要性，“如果家庭成員把目光都轉移到新生兒身上，對獨自一人面對喂奶和照顧寶寶等諸多問題的產婦不聞不問，很可能都會引發(fā)甚至加重她們的抑郁情緒?！?/p>
如何識別產后心理問題？從個人層面，沈薈馨建議產婦應學會善解“己”意，時常覺察自己異常的情緒和行為，分娩前或懷孕前，任何方面覺得不對勁都應正視，產婦也可利用“愛丁堡產后抑郁量表”進行自評。同時，她強調家人、朋友要建立“產婦第一”的意識，希望他們能有意識地把注意力放在產后的女性身上，觀察她們的言行情緒相對以前是否出現變化，站在產婦的角度主動詢問她們是否需要幫助，“女性在產后需要承擔非常多的責任，遇到非常多的挑戰(zhàn)，新媽媽需要一個過程慢慢去經歷、體驗，去抗壓、學習，在這個過程里，女性比新生兒需要得到更多的幫助。”
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“偉大”是一種自由選擇
從懷孕到哺乳，旁人習慣把目光從產婦的腹部轉移到她們的乳房，Winky對議論她的人反應平和，“可能那時的人不流行喂奶粉，奶水也充足?！?/p>
張惠萍卻快人快語：“那是因為這些痛苦都沒有發(fā)生在他們身上！”在七個多月的哺乳期里，不論張惠萍的女兒出現什么健康狀況，家人首先想到的是她奶水的問題，責備她不注意飲食連累了女兒。但稍有生物常識的人都知道，食物進入人體后要經過消化吸收的過程，“媽媽的乳房不是下水道，不是吃什么就會過奶到寶寶肚子里。食物消化吸收入血后，還得經過一道又一道關卡，比如血乳屏障，食物能不能進入乳汁是個問題，能有多少進入乳汁也是個問題，媽媽的奶水如何影響寶寶呢？”馬蕾大笑著進行科普。
陳舊的生育觀念，成為捆綁在女性身上的諸多枷鎖，足以讓“可能發(fā)生在自己身上”的未婚育女性感到恐懼。
阿鹽自嘲為“比較自私且共情差沒有同情心的豬”，問她了解到女性在哺乳期可能會經歷漲奶、堵奶、乳頭皸裂、乳腺炎等一系列問題后是什么感受，她果斷回答：“女性真的蠻偉大的，但是我不想承擔這種偉大。”
6月20日，學者任澤平、熊柴、周哲發(fā)表《中國生育報告2019》，提出“住房、教育、醫(yī)療等直接成本高是抑制生育行為的‘三座大山’”。9月3日，某社交平臺的話題“抑制年輕人生育的三座大山”持續(xù)引起討論，截至9月23日，累計閱讀量超5045.5萬。
沈薈馨認為，當下青年女性的恐慌和社會支持缺失有關，“提起婚戀、生育，可能會有粉飾太平的情況出現，似乎只要不談那個問題，大家就不會遇到，連生育是一個風險都不提了，結果大家開始道聽途說，年輕人的恐懼變得越來越大，反倒不利于提高結婚率或生育率。”
她相信，如果把婚育可能存在的問題告訴年輕人，反而會讓年輕人正視婚姻和生育責任，“懷孕、哺乳不是百分之百幸福的事件，它就像一份偉大的工作，它也是幸福的，但同時一定會帶來挑戰(zhàn)和壓力。如果每個女性及其伴侶在進入到這個階段前，就能獲得相應的社會支持，由正規(guī)渠道給予他們應對婚育壓力的知識與方法，做好心理準備，在應對接踵而來的壓力和挑戰(zhàn)時，他們的心理素質和應對的能力會大大提升?！?/p>
張惠萍戲稱自己是哺乳期“經歷豐富”的新手媽媽，孕期和分娩都相當順利，沒想到哺乳期歷經坎坷，“實話實說，寶寶呆在肚子里的時候我才是最輕松自由的，（她）不哭不鬧，還可以隨身攜帶，但是她一出生，我就面臨許多意想不到的問題，簡直是噩夢的開端！”
如果以后有二孩，還會母乳喂養(yǎng)嗎？
張惠萍把臉轉向窗外，似乎拿不定主意。
“母乳喂養(yǎng)有一個簡單粗暴的說法，因為奶粉多數是牛奶制成的，只有少數是羊奶，牛奶是牛寶寶吃的糧食，人寶寶應該吃人奶。戒奶的時候，我動搖過無數次……如果以后有二孩，我可能不會再給寶寶喂母乳，我不想再經歷堵奶和戒奶，太辛苦了！”
“不過在母愛面前，這些困難都是微不足道的吧?！睆埢萜颊f。
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（為保護受訪者隱私，梅花、張惠萍、Winky、阿鹽均為化名；參考文獻：《柳葉刀》母乳喂養(yǎng)系列報告，《中國母乳喂養(yǎng)研究報告》，《中國母乳喂養(yǎng)影響因素調查報告》）
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